Der skelnes mellem:

1. Anterior epistaxis – blødning på locus Kieselbachii
   Hyppigst yngre patienter, sædvanligvis selvlimiterende eller behandlet med god effekt med is-piller og kompression.
2. Posterior epistaxis.
   Hyppigst ældre patienter og oftest hypertonikere. Oftest arteriel blødning

Kan være symptomatisk ved

Eksempelvis tumorer i næse eller bihuler, Morbus Osler, leukæmi eller nyresygdomme. Traumatisk epistaxis, herunder følge efter næsepilning.

Undersøgelser

• Blodtryk og puls
• Hæmoglobin  - ved længerevarende eller recidiverende blødning, eller ved klinisk mistanke om anæmi
• Rinoskopi – om muligt lokalisation af blødningskilde – ofteumuligt

Behandling

• Patienten skal sidde op.
• Instrueres i, at komprimere næsen.
• Der gives is-piller at sutte på.

Husk at fjerne eventuel protese.
Hvis der opnås hæmostase herved, er der ikke indikation for næsetamponade. Patienten hjemsendes og tilrådes at kontakte øre-næse-halslæge følgende hverdag.  Eventuel blodtrykskontrol hos egen læge. Ved fortsat blødning kombineret med højt blodtryk vil medikamentel blodtrykssænkning ofte kunne standse blødningen. Der skal da tages ekg og ordineres medicinsk tilsyn.  Ved fortsat blødning er der indikation for næsetamponade med Merocel ”ispind”.

Næsetamponade
Der anvendes Merocel ”ispind” af Pope-type.  Denne dækker såvel anterior såvel som posterior epistaxis.

Pinden indsmøres i eksempelvis Klorhexidin-Lidokaingel (samme som bruges ved kateterisation) og indføres i næsen på den side det bløder, parallelt med næsegulvet, til hele pinden er indenfor i næsen.  Dette skal gøres indenfor 5 sekunder, da pinden hurtigt kvælder op. Snoren tøjres fast på næsen med hæfteplaster og mechen vandes med isotonisk saltvand til den er mættet.  Hvis der hermed opnås hæmostase, hjemsendes patienten med henblik på fjernelse af mechen hos praktiserende øre-næse-halslæge efter 24 – 36 timer. I week-end og på helligdage efter aftale på Øre-næse-hals Afdeling, afsnit 2071, Rigshospitalet, (35 45 20 71).
Ved fortsat blødning bør patienten konfereres med vagthavende reservelæge, Øre-næse-hals Afdelingen, Rigshospitalet, telefonnummer 35 45-12 49, med henblik på overflytning.

Supplerende instrukser
Hvis patienten er dement og man kan frygte, at han/hun piller plastret af, er der risiko for, at mechen glider ned i svælget, hvorfor patienten i så tilfælde skal indlægges. Cerebralt friske patienter kan hjemsendes.

Fjernelsen af Merocel-meche
Ved fjernelse, er det vigtigt, at ”vande” mechen med isotonisk saltvand for at den kan slippe sit tag i næseslimhinden.

Akkreditering

Placering af instruks